AVC : moins de séquelles avec la thrombectomie

Environ 130 000 accidents vasculaires cérébraux (AVC) surviennent chaque année en France. Ils entraînent 33 000 décès et sont la première cause de handicap acquis. La thrombectomie mécanique permet de rentrer chez soi sans séquelle dans la semaine qui suit l'affection. Le point avec le Dr Jérôme Berge, neuroradiologue au CHU Pellegrin à Bordeaux.

Pas plus de quatre heures et dix minutes se sont écoulées entre le moment où à Périgueux, Nicole, 80 ans, victime d'une hémiplégie a appelé les secours et l'instant où à Bordeaux l'équipe du Dr Jérôme Berge a pu déboucher son artère cérébrale... Une heure après les premiers signes, elle était déjà à l'hôpital de Périgueux, où elle passait une IRM. Puis elle recevait un traitement par fibrinolyse qui consiste à injecter un médicament pour tenter de dissoudre de caillot, tandis que s'organisait son transfert par hélicoptère à Bordeaux pour subir une thrombectomie mécanique.

Ce 18 juillet 2016, alors que l'intervention se terminait, Nicole pouvait d'ores et déjà bouger les mains et les pieds. Les signes de l'hémiplégie s'estompaient. "Trois jours après, elle était chez elle et elle avait totalement récupéré" souligne le Dr Berge, neuroradiologue au CHU Pellegrin de Bordeaux.
Une intervention qui dure de 10 à 50mn

Une telle aventure ne relève pas du miracle. C'est en train de devenir le quotidien des équipes de neuroradiologie françaises. Depuis le début de l'année 2016 l'équipe du CHU de Bordeaux a opéré ainsi plus de 130 patients.

La thrombectomie mécanique consiste à aller récupérer directement un caillot qui obstrue une artère cérébrale. Deux techniques ont été développées, l'une consiste à "piéger" le caillot dans un stent (petite épuisette) et à l'extraire en retirant le stent. L'autre est basée sur un système d'aspiration qui décolle et récupère le caillot. Les deux techniques sont complémentaires. L'intervention dure de 10 à 50 mn.
Jusqu'à 6 heures après l'AVC

Jusqu'à présent la fibrinolyse veineuse était la méthode de référence. Elle a sauvé de très nombreuses vies. Mais elle doit être réalisée dans les 4 heures suivant l'accident , elle est contre-indiquée chez les patients à risque hémorragique et elle est insuffisante pour des caillots de taille importante.

La thrombectomie mécanique, elle, peut être réalisée jusqu'à 6 heures après l'AVC. Elle comporte peu de contre-indications si on respecte le délai imparti. Son efficacité est impressionnante : 75 % à 80 % d'artères sont recanalisées ! Dans 35 % des cas les patients ne conserveront aucune séquelle fonctionnelle. Dans les autres cas, ils auront certes des séquelles mais ces dernières seront nettement réduites.

(...)