Communiqué de presse de la HAS - Améliorer la prise en charge des personnes âgées polypathologiques
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La HAS publie une « fiche points clés » sur la prise en charge d’une personne âgée polypathologique en soins primaires. Objectif : proposer une prise en charge sous la forme d’une approche globale adaptée aux spécificités des personnes âgées afin de personnaliser leurs parcours et d’accompagner l’organisation des professionnels dans les territoires. Ces documents s’adressent d’une part aux professionnels de santé et d’autre part aux agences régionales de santé (ARS).
La prévalence des maladies chroniques augmente régulièrement notamment en raison de l’allongement de l’espérance de vie. À partir de 75 ans, la présence simultanée d’au moins 2 maladies chroniques est très fréquente. Elle se traduit par un nombre croissant de personnes âgées nécessitant des soins pour plusieurs pathologies chroniques. Aux difficultés diagnostiques en rapport avec la polypathologie s’ajoutent les risques liés à la polymédication et à la multiplicité des prescripteurs. Face à cette complexité, le médecin traitant assure la prise en charge de ces patients et coordonne leur parcours en concertation avec les différents acteurs (médecins spécialistes, autres professionnels de proximité (infirmiers, kinésithérapeutes, pharmaciens…).
Dans ce contexte, la HAS publie une « fiche points clés » qui propose d’améliorer cette coordination des parcours autour de trois phases clé :
- Identification des patients polypathologiques,
- Evaluation des problèmes médicaux et de la situation de la personne : il s’agit de réviser les diagnostics et les traitements en les mettant en correspondance, en faisant appel à la concertation entre professionnels et à la délivrance au patient de messages clés harmonisés,
- Suivi et réévaluations des diagnostics et des traitements avec le patient et son entourage :il est à renforcer dans les périodes à risque de rupture du parcours, en particulier après une hospitalisation, afin de prévenir le risque de réadmission non programmée. Lorsque la situation du patient nécessite un travail formalisé à plusieurs professionnels, un plan personnalisé de santé (PPS) doit être envisagé.
Des outils transversaux pour répondre aux besoins de la personne âgée
Dans l’optique d’une approche pluri professionnelle, la HAS met à disposition trois types d’outils :
- un outil d’aide au repérage des patients en situation complexe, nécessitant un travail à plusieurs et l’élaboration d’un Plan Personnalisé de Santé (Plan personnalisé de santé (PPS) PAERPA). (...)
